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干扰电源。
nevi上的传感器应用，
上颌窦腔
矢状窦，硬膜下或
硬膜外血肿或
其他异常情况，如
动静脉畸形，
破皮，厚脂肪
沉积物、毛发或骨质
突起或区域
被残留物污染
清洁该区域，重新涂抹传感器
给邻近地区的病人。
跟踪传感器应用
并确保没有
毛发、异常或残留物
传感器下方。
有缺陷的传感器将新传感器应用于患者。
传感器连接中的湿气干燥电缆和传感器接头。
确保连接没有断开
暴露在湿气中。
数据通道中的0 bar错误消息
显示屏上的区域（参见
状态消息-无
rSO2，显示值）
按照屏幕上的说明操作。
操作基础27
在监视器上回顾以前的病例
发票™ 系统提供了几种不同的选项
存储、输出和检查收集的数据。一个选择是
案例存档模式，允许最多审查28个案例
持续24小时。数据存储超过24小时时
或者到了午夜，新的案子就要开始了。案例
在案例档案中选择历史数据文件进行审查
文件列表。
INVOS创建的数据文件™ 系统自动
由软件使用后面的日期（YYMMDD）命名
用一个字母表示记录的类型（N=正常
运行模式，C=控制，I=干预）和文件
由字母组成的扩展名（H=历史，或R=实时）
和序列号。例如，一份病历
文件记录于2017年11月13日，处于正常运行模式
文件名为081117N.H1。星号（*）
表示≥ 基准线的20%或≤ 40
rSO2值在病例中出现。
28
在监视器上回顾以前的病例
（续）
必须存储超过一小时的数据才能滚动进来
案例存档模式。
要以图形格式访问案例存档模式，请按
打开/关闭键以显示开始屏幕并跟随
这些导航菜单选项：
新患者上一个患者日期/时间下一个菜单
案例存档上一菜单
下一个文件上一个文件选择文件开始屏幕
趋势图趋势图完整图形下一菜单
选择“下一个文件”或“上一个文件”滚动浏览
案例存档文件列表。选择文件将加载并显示
以图形方式显示整个患者档案。选择趋势图和
趋势图以一小时为增量滚动。选择
显示整个案例的完整图形。
操作基础29
通过USB闪存驱动器下载案例
USB闪存驱动器允许来自INVOS的数据™ 系统到
被收集并传输到其他设备，如PC。
数据可以以实时或病例历史格式收集。
一旦发票™ 系统和USB闪存驱动器
连接并处于运行模式时，监视器将开始发送
自动将数据传输到USB闪存驱动器。
每个案例文件最多可存储24小时的数据。什么时候？
数据存储超过24小时或达到午夜时
将启动新的案例文件。
对于数据采集，必须连接USB闪存驱动器
到发票™ 在显示器打开前关闭系统。
USB闪存驱动器也可以随时连接，
提供发票™ 监视器重新启动以初始化
按开/关键打开USB闪存驱动器。
存储的数据可以在个人电脑上存取和绘图
使用通用电子表格程序的计算机，如
微软Excel™* 软件。该文件将以ASCII格式存储
文本文件。有关数据格式，请参阅操作手册。
从下载单个案例
存档列表
访问案例存档模式以下载所需的文件
案例存档文件列表。假设发票™ 系统
组件和USB闪存驱动器已连接，请按
开/关键显示开始屏幕并遵循以下步骤
导航菜单选项：
新患者上一个患者日期/时间下一个菜单
案例存档开始屏幕上一个菜单
下一个文件上一个文件选择文件下一个菜单
趋势图趋势图完整图形下一菜单
表格趋势下载上一个菜单下一个菜单
USB存储数字输出上一菜单
30
通过USB闪存驱动器下载案例
（续）
从下载所有存储的案例
存档列表
访问案例存档模式下载案例中的所有文件
存档文件列表。假设发票™ 系统组件
和USB闪存驱动器已连接，请按ON/OFF
键显示开始屏幕并按以下导航
菜单选项：
新患者上一个患者日期/时间下一个菜单
案例存档上一菜单
下一个文件上一个文件选择文件下一个菜单
下载文件删除文件开始屏幕上一个菜单
全部下载
文件夹
案例档案
菜单
上一个菜单
除EXAMPLE.1和EXAMPLE.2之外的所有文件都将被删除
最多4分钟传输到USB闪存驱动器
分钟（24小时28例）。就像文件一样
下载时，出现当前正在传输的文件
在案件档案文件列表上方。
在案例结束时下载案例数据
假设发票™ 系统组件和USB闪存
如果驱动器已连接，请按HOME键以显示
启动屏幕和follo基线菜单事件标记报警音频
开/关
下一个菜单
输出选择用户
配置
上一个菜单
USB数字输出查看上一菜单
案例历史上一个菜单主菜单
病例历史数据将下载，直到完成。
科学与干预31
科学与干预
现场特定饱和数据-
红外光谱（NIRS）
四个数据通道可同时监控
脑和体区域氧饱和度（rSO2）
发票™ 系统使用两个深度的光穿透
减去表面数据，得到一个区域
深层组织的氧合值。
32
区域血氧饱和度与其他血氧饱和度的比较
Kim MB，Ward DS，Cartwright CR等。颈静脉O2的估算
等碳酸血症时脑血氧饱和度或动脉血氧饱和度
缺氧。临床监护仪杂志。2000;16:191-199
脉搏（动脉）血氧饱和度（SpO2）
临床特点
∙ 非侵入性
∙ 动脉样本
∙ 测量周围的氧气供应
∙ 全身氧合
∙ 需要脉动和流动
∙ 典型值>90%
中心（静脉）血氧饱和度（SvO2）
临床特点
∙ 侵入性
∙ 静脉样本
∙ 测量中心循环中的氧过剩
∙ 全身氧储备
∙ 需要流量
∙ 典型值：60-80%
区域（毛细管）血氧仪（rSO2）
临床特点
∙ 非侵入性
∙ 毛细血管（静脉和动脉）样本
∙ 测量氧气供应之间的平衡
和需求
∙ 终末器官氧合和灌注
∙ 既不需要脉动也不需要流动
∙ 典型值58-82
科学与干预33
可能影响
脑氧合
Gugino LD等，《临床麻醉学最佳实践与研究》。
2000;第14（1）：17-62页（原名贝利埃临床麻醉学）
定制氧气输送
∙ 平均动脉压-rSO2值有助于
个性化治疗。
∙ 高二氧化碳导致脑血管扩张
让更多的血液流向大脑。
∙ 心脏指数和泵流量-Cl不足
泵流量导致rSO2值下降。
∙ 血液制品-血液稀释呈阴性
对载氧量的影响；添加
红细胞数量增加rSO2。
∙ 机械问题-套管错位，
颈部位置等问题会引起快速反应
rSO2发生了巨大的变化。
裁剪耗氧量
∙ 麻醉剂与深度麻醉
减少大脑对氧气的消耗；光
麻醉可能需要更多的氧气输送。
∙ 温度-温度变化可以
导致rSO2快速变化。通常冷却
增加rSO2，而升温通常会降低rSO2。
34
rSO2反映氧平衡
rSO2:
∙ 随着交货量的增加或需求量的下降而增加
∙ 当交付下降或出现
需求的无补偿增长
氧气输送/供应
影响因素：
∙ 氧含量
–血红蛋白浓度
–血红蛋白饱和度
∙ 心输出量
–优化心率
–理想化预载
–改善收缩力
–操纵后负载
需氧量/耗氧量
增加：
∙ 发烧，发抖
∙ 恶性肿瘤，严重感染
∙ 冷应激（新生儿）
∙ 癫痫发作，癫痫持续状态
∙ 伤口和烧伤
∙ 疼痛
减少：
∙ 体温过低，没有颤抖
∙ 镇静和麻痹
∙ 分流或减少提取
科学与干预35
脑体关系
发票™ 系统提供来自血管的灌注数据
代表区域环流两极的床
提取率不同。
大脑的
∙ 高流量，高
提取器官
∙ 补偿性
机制
–自动调节
–血流代谢
联轴器
∙ 脑去饱和是休克的晚期指标
大脑自动调节功能完好
体细胞
∙ 可变流量，低O2
提取
∙ 流量受到很大影响
通过自主
（同情的）语气
∙ 体细胞去饱和
可能是休克的早期指标（即周围性休克）
血液循环停止以保护大脑）
Clavijo Alvarez JA，Sims CA，Pinsky先生，Puyana JC。监测骨骼
肌肉和皮下组织酸碱状态和氧合
失血性休克和复苏。震惊。2005;24(3):270-275.
Fries M，Weil MH，Sun S，等。循环过程中组织PCO2的增加
休克反应了毛细血管血流的选择性减少。克里特医疗中心。
2006;34(2):446-452.
霍夫曼总经理，加纳耶姆NS，特威德尔JS。心脏病的无创评估
输出。精胸心血管外科儿科手术卡外科年鉴。2005:12-21.
36
霍夫曼总经理，加纳耶姆NS，特威德尔JS。心脏病的无创评估
输出。精胸心血管外科儿科手术卡外科年鉴。2005;12-21.
彼得罗瓦A，梅塔R。近红外光谱在区域大气污染检测中的应用
早产儿缺氧过程中的组织氧合
重症监护。儿科危重症医疗。2006;7:449-454.
文件中的数据。
rSO2目标和阈值
目标和阈值用rSO2数值表示
值和相对于基线的百分比变化。这使
根据每位患者的独特
生理学和临床异常。因此，每位患者
服务因此，每位患者
作为他/她自己的控制，而不是降级
一个固定的协议。
大脑的
∙ 高流量、高提取率
∙ 典型范围：60-80
∙ ≤50 rSO2，或rSO2的20%Δ；基线是常见的
干预触发器
∙ ≤45 rSO2或rSO2的25%Δ；基线是临界阈值
体细胞
∙ 可变流量，较低的O2提取率
∙ 比脑rSO2高5-20分；这方面的变化
脑体细胞变异可能是病理学的指标
科学与干预37
rSO2对普通空气的反应
术中事件
深低温下主动脉弓重建术
循环停止在以下情况下表现出常见的发病率
脑灌注可以受到积极和消极的影响
消极的。充足的rSO2水平可以提供信心
大脑灌流良好，而rSO2浓度在
或者超过病人的去饱和阈值
治疗干预的机会。
埃德蒙兹HL Jr，甘泽尔BL，奥斯汀EH第三。心脑血氧饱和度测定
血管外科。半心胸导管麻醉。2004;8:147-166
右脑
左大脑
冷却；传送
超过需求
恢复
全身灌注
插管/诱导
异丙酚平衡
交付和需求
循环系统开始
逆行逮捕
脑灌注
加压素
被管理的
干预阈值
纠正低碳酸血症
含二氧化碳
复温；需要
超过交货期
低血压
80
75
70
65
60
55
50
45
7:00 8:00 9:00 10:00 11:00
38
或改善rSO2的干预措施
虽然每家医院都有自己的护理协议
以下干预措施已被证明能改善rSO2。
灌注失衡
∙ 血压
∙ 机械性阻塞（插管位置）
∙ 增加心输出量（泵流量）
∙ 等离子体体积膨胀
∙ 二氧化碳达到生理水平
局限性缺血
容忍
∙ 神经保护剂
∙ 附加冷却
不足
充氧
∙ 增加FiO2
∙ 全血
∙ 再插管
不足
麻醉深度
∙ 增加麻醉剂供给
Austin EH 3rd，Edmonds HL Jr，Auden SM等。神经生理学的益处
小儿心脏外科监护。胸心血管外科杂志。
1997;114:707-717.
科学与干预39
PICU干预改善rSO2
虽然每家医院都有自己的护理协议
以下干预措施已被证明能改善rSO2。
大脑的：
∙ 增加脑灌注压
–增加动脉血压
–增加全身血管阻力
–增加心输出量
–降低中心静脉压
∙ 增加动脉氧含量
–输注红细胞
–提高动脉氧分压
∙ 降低脑血管阻力
–提高动脉二氧化碳分压
∙ 降低脑代谢率
–控制热疗
–镇静
体细胞：
∙ 增加总心输出量
–优化：预载、后载、速率、节奏
和收缩力
∙ 减少交感神经流出
–增加肌力
–减少硝普钠
∙ 增加红细胞压积
∙ 保持温度WNL
∙ 考虑局部血管舒张
霍夫曼总经理。重症监护病房神经损伤的检测和预防
监护室。Cardiol Young公司。2005;15（补充1）：149-153。
Mott AR、Alomrani A、Tortoriello TA、Perles Z、East DL、Stayer SA。儿科比容
医疗护理。2006;7:346-350.
Han SH，Kim CS，Kim SD，Bahk JH，Park YS无血泵的效果
小儿脑氧合的初步研究。麻醉学报。
2004;48(5):648-652.
霍夫曼总经理，加纳耶姆NS，特威德尔JS。心脏病的无创评估
输出。精胸心血管外科儿科手术卡外科年鉴。2005:12-21.
40
病人护理
护理团队应遵循其机构自己的协议
用于患者监测和皮肤完整性。一些例子
关于发票™ 系统使用包括以下内容。
定期更换传感器：
∙ 建议每24小时使用一个新的传感器，或者
粘合剂不足以将传感器密封到皮肤上。
∙ 评估皮肤完整性。
–检查传感器下方和周围的皮肤。
考虑让皮肤“呼吸”。
∙ 一次更换一个传感器以确保连续工作
监测。
∙ 将新传感器放置在相同的位置，以保持传感器的连续性
测量。
制图
护理团队应遵循其机构自己的协议
用于患者图表。有关发票的一些例子™
系统使用包括：
∙ 报告并记录rSO2饱和度低于50或低于50的情况
比患者基线下降20%。
∙ 报告并记录所采取的干预措施和您的建议
评估干预措施。
∙ 在换班时共享当前和过去的rSO2趋势数据，
医生查房等。
∙ 就适当的治疗方案进行合作。
干扰因素
rSO2值可能受以下因素影响：
∙ 黄疸（高胆红素血症）
∙ 严重组织水肿
∙ 主要鼻窦问题（脑）
案例41
机械障碍物检测-
5公斤婴儿
在这个BT分流病例中，首次插管是困难的
ET管后来脱落了。这是机械的
障碍物立即造成20点的下降
大脑rSO2达到临界水平大脑rSO2达到临界水平45。SpO2值保持不变
正常到1分钟后。
同样，在右锁骨下动脉交叉后
钳夹后，大脑rSO2在12个月内下降了约40点
分钟，再次下降到临界点以下。敷衍主义者
改变了流量和压力，但没有改善。
然后外科医生检查了交叉钳；是的
无意中包括无名动脉，闭塞
一些流向大脑。夹具重新定位后，
大脑rSO2立即改善。没有别的了
血流动力学指标显示无名动脉
部分闭塞。没有大脑的rSO2值，大脑
会有25分钟的氧合不足。
文件中的数据。
体细胞
大脑的
切口
体外循环
设定无名动脉基线
无意中包括
锁骨下钳
1台prbc
重新定位CPB
锁骨下夹
ET管意外
移位；rSO2骤降
当血氧饱和度仍为WNL时
去饱和阈值
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
7:52 8:06 8:20 8:33 8:47 9:01 9:15 9:28 9:42 9:56 10:10 10:23 10:37
分流时间
案例
42
1.霍夫曼总经理，加纳耶姆NS，特威德尔JS。非侵入性评估
心输出量。精胸心血管外科儿科手术卡外科年鉴。
2005:12-21.
2.彼得罗瓦A，梅塔R。近红外光谱技术在水污染检测中的应用
早产儿缺氧事件中的局部组织氧合
正在接受重症监护。儿科危重症医疗。2006;7:449-454.
3.档案资料。
休克逆转
这名婴儿患有败血症/心源性休克和严重的全身性休克
低灌注表现为低于临界rSO2水平。
随后的rSO2值反映了患者对一系列事件的反应
干预措施。局部氧合正常
在更高的水平上，包括恢复典型的体细胞
氧合在5-20点大于大脑1-3
体细胞
大脑1
大脑2
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
3:37 4:37 5:37 6:37 7:37 8:37 9:37 10:37 11:37 12:37 13:37
镇静/插管
给力
复苏
输血
案例43
大脑的
体细胞/肾周
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
5:15 6:50 8:25 10:01 11:36 13:11 14:47 16:22 18:00 19:36 21:11 22:46 0:21 1:56 3:31 5:06
关于ECMO/CPS
插管
+ECMO流程
ECMO参数整定
恢复正常的大脑功能
肾周变异
绝对值WNL
35
45
55
65
75
85
95
21:18 23:15 1:11 3:08 5:04 7:01 8:57 10:54 12:50 14:47 16:44 18:41 20:37
分离尝试：
地图43
血氧饱和度78%
需要
恢复ECMO
大脑值超过
肾周；潜力
休克早期指标
ECMO断奶：
地图47，CVP6，
血氧饱和度96%，
CaCI gtt，芬太尼gtt，
咪达唑仑gtt，Lasix gtt
文件中的数据。
ECMO管理
rSO2值有助于确定是否需要启动
ECMO治疗，以及为患者提供即时治疗
对与ECMO分离的反应。
启动ECMO
与ECMO分离
44
器官压迫效应/
操作-两天大的婴儿
这个巨大的脐膨出修复病例强调了
器官压迫和
局部氧饱和度操作。体细胞
监测使临床医生能够可视化的妥协
肾周实时灌注并调整其手术方式
立即缓解腹部疼痛的方法
压缩。干预措施包括重新定位
脐膨出，间隔操作允许
中间灌注恢复、通气改变和PRBCs
以弥补损失。没有放置肾周组织
长时间的肾区去饱和
在没有通知的情况下持续了很长一段时间
增加术后肾损害的风险
功能障碍。同样的去饱和威胁也会发生
在类似的易压缩场景中，例如提升/
操纵心脏和胸腔闭合。
文件中的数据。
40
50
60
70
80
90
100
9:26 9:43 10:00 10:17 10:34 10:50 11:07 11:24 11:41 11:57
腹外肝
肾周压迫
灌注，分辨率
重新定位后
人力资源148，
地图44，
血氧饱和度96%
人力资源142，
地图50，
二氧化碳当量25
人力资源150，
ETCO2 29，
血氧饱和度89%
增加电视，
+3cm窥视
体细胞（右侧）
大脑的
PRBC公司
多发性肾周区灌注明显减少
在腹部外器官的操作和探查中
拒绝跟踪
归纳；白蛋白
未经处理的剂量
改进
减少的分钟数
体积和剂量
用芬太尼
压缩去饱和
缝合时
肝脏上的腹部补片
案例45
振荡和去饱和
癫痫发作
脑电图监测研究发现26%的人有癫痫活动
手术期间和术后循环停止的婴儿，
会导致严重的发展后果。1
大脑血氧饱和度趋势图在
脑电图记录的癫痫发作。2注意从
一条平滑的线到一条有振荡和去饱和的线。
发票™ 该系统可以帮助识别潜在的癫痫发作
活动-甚至无声的癫痫发作和起源半球
1.Newburger JW、Jonas RA、Wernovsky G等，比较
围 |
